工作量远超国外同行 临床医生心理健康堪忧

　　女大学生调研湖南医生生存状态

　　《法制周报》记者 曹晓波 实习生 谢琰 文/图

　　核心提示

　　为期6个月的调研，颠覆了她们对医生的印象。

　　谭鑫、吴玉婷、何玉洁、陈慧萍、李林燕，湖南师范大学5名大三女生，对饱受诟病的医患关系体验式调研，走访了湖南各地的20余家医院，调查了363位医生和37位患者，她们想知道，医生这个群体到底是怎样一种生存状况。

　　最终，她们如愿以偿。在湖南师范大学的一家奶茶店回答《法制周报》记者提问时，5名女生不约而同说出了“颠覆”这个词。她们称，“医生很累”，“以前对用白衣天使来形容护士觉得嗤之以鼻，现在觉得名副其实”。她们分析了医生的所谓“冷漠、语言刻薄，不被患者信任”等负面的现象，然后开始理解医生。

　　在近5万字的调研报告中，她们利用心理学、社会学分析方法，制作了多份图表分析每一个结论：86%的医生认为自己工作非常繁重，92%的医生认为自己在工作中要承担很大风险，80%的医生认为自己工资收入较少；只有39%的医生表示喜欢医生这个职业，58%的医生表示自己如果不缺钱，仍愿意继续目前的工作。

　　报告建议，临床医生受工作压力和医患关系的双重影响，导致心理和谐水平较低，且有继续下滑的发展趋势，我国应建立“个人——医院——社会”三位一体、自助和他助相结合的机制，为医务人员提供有利的行医环境。

　　作为精神科的专家，刘明(化名)比更多人清楚情绪的压力比任何压力都难受，但他却没有办法阻止糟糕的情绪在他身上不断地发酵、翻滚。在他所在的长沙某医院，20年来积累下来的上班情绪只有“没心情”、“疲惫”、“累”，有时候还“很痛苦”。

　　对于5名女大学生的调研，刘明觉得比较真实地展现了医生的心理境况。(法制周报新闻热线：0731-84802117)

　　5名女大学生在调研报告中提议，医院应出台一些人性管理、积极引导的政策，为临床医生的心理和谐提供有利的行医环境；社会也应努力营造氛围，完善和出台相关政策，辅助和监督医院相关软硬件的建设和完善。

　　一名精神科医生的坐诊

　　11月20日，刘明看门诊。按照单位的安排，每周一、二是他的门诊时间，其余工作日在病房巡房、治疗。

　　这天下午，看病、开药、咨询的病人一拨接一拨。由于中午没有午休，他看上去相当疲惫，特地冲了一杯咖啡解困。当天下午是本报记者约定刘明的采访时间，但刘明非常歉意地表示病人太多了，于是记者在门诊室外等候。

　　一名40多岁的女患者同哥哥一起走了进去，刘明很友好地示意患者坐在医生对面。事后，看诊完毕的刘明告诉记者，前5分钟，女患者显得有些尴尬，她诉说自己的病情，晚上睡不着觉，常常需要看电视直到深夜，心里很累。

　　“是不是有什么事情想不开啊，说来听听可以吗？”刘明请患者的哥哥回避，患者的情绪急转直下，她哭着抱怨自己的无能，什么事情都做不好，她说常常幻想面前有一个深渊，很想纵身跳下，她想自杀。

　　听到这些倾诉，刘明却表现得轻松、淡定，他告诉女患者：“你很正常，你相信我，把内心的痛苦告诉我，我一定可以帮你恢复到你以前喜欢的自己。”

　　女患者讲述了她的离婚过程和同事的社交困境，以及与亲朋好友相处的困难，她非常迫切地询问自己是否有精神病。(法制周报新闻热线：0731-84802117)刘明则耐心讲解精神病、抑郁症的种类，充满信心地告诉患者，“你能把恶劣的情绪拨开。”

　　随后，刘明单独会见了患者家属，一脸严肃地告诉对方，患者有严重的自杀倾向，建议立刻暂离工作岗位，不要单独生活了。

　　刘明向记者解释，从患者进门开始，他就要观察患者的一言一行，他需要深挖对方的成长史、生活状况，把患者最不愿意示人的一面挖出来，“你知道吗？这个时候我的神经高度紧张，但我却要保持轻松的心态来面对患者的负面情绪，如果我不能给她信心，她可能真的会选择死路。”

　　“我们心情不好是无法避免的，当别人心情不好，你的心情会好吗？”刘明称，“我和病人开玩笑，其实是为了缓冲非常沉重的气氛，我也希望玩笑来缓冲自己的压力，否则真没办法坚持。”

　　同城同学难聚会

　　今年5月，电视连续剧《心术》热播，剧中有医生护士在手术时说黄色笑话的桥段，引起了一些争议；但刘明认为，当医生整天面对手术台上血淋淋的一小块身体部位，有多少人可以受得了？“就是让你站两个小时，你不累吗？你不会分神吗？”

　　相对于外科医生的身体劳累，精神科医生则需要面对更多心理上的困难，甚至身体上的外力打击。

　　就在一周前，一名患者在家属的搀扶下走进刘明的诊室，还没说两句，患者拍着桌子怒视他：“什么狗屁医生，不懂得看病，老子要锤死你！”家属立即将患者控制住，刘明想起那一刻仍然后怕，他坦承那一刻他真怕了，却要装作无所谓。

　　巡查病房更是一项危险系数高的事情，刘明被殴打过多次，眼镜换了好几副了，鼻青脸肿的时候也出现过。有同事曾被病人用刀子捅伤，刘明的一位老领导在医院被精神病患者摁倒在地殴打。

　　刘明也曾“死里逃生”，一名患者抗拒治疗，他和三名男医生控制病人服药，没想到患者力大如牛，4名医生只好跑开，患者则穷追不舍，最近的时刻，刘明离患者仅1米之远，“被患者抓住，我可能就被打死了。”(法制周报新闻热线：0731-84802117)

　　一年365天全天候待命，刘明的手机24小时不能关机，睡觉时也要放在耳边。每个月有四五天刘明不能回家，只能在医院附近开宾馆住，那个时候是刘明心情最糟糕的时候。

　　年初，大学同学聚会，5人都是医生，即使大家都在长沙，一年也难得聚到一起。约好初三这天下午6时到餐馆，两人请假说手术没做完，要晚点过来。一会，有人接到紧急回医院做手术的通知，放下筷子就走了，最后，晚餐冷冷收场。大家只能说，兄弟们又救了几个人。

　　记者让刘明对自己的精神状态来评分，刘明说，自己和同学聊天时，形容医生自己才是最好的神经症人体模型，“神经症病人身上的表现我们都有，比如焦虑、睡不好觉、紧张，有时候脾气暴躁。”

　　“有人说，你是医生，你懂得调节啊！我想说医生不是神仙，我们没有时间和精力来调节。”刘明无奈地说。

　　大学生体验式调研

　　谭鑫、吴玉婷、何玉洁、陈慧萍、李林燕，是来自湖南师范大学心理学、新闻学等专业的大三女生，调研的启发来源于展示医患关系的电视剧《心术》，刚好碰上学校“挑战杯”学术论文竞赛。5人商量后，想搞清楚在当今工作压力巨大、医患关系紧张的情况下，临床医生的心理和谐究竟处于何种水平？是高还是低？(法制周报新闻热线：0731-84802117)于是决定进行这次调研。

　　整个暑假，5个人耗在医院的时间占据了一大半。从最开始的为问卷设计进行的信息收集和随机采访，到问卷的发放与访谈，再到最后的跟踪体验。

　　课题小组成员在暑假期间前往了湖南长沙、衡阳、邵阳等地的20余家各级医院，调查临床医生350余人。通过与临床医生面对面亲密交谈，了解他们的心理状况，体会临床医生的工作压力和医患关系对心理和谐的不利影响。

　　刚开始，在医院一待就是一整天，浓浓的消毒水味道让她们觉得特别不舒服，但一个星期下来，她们熟悉了消毒水的味道和病人呼叫的声音。

　　何玉洁、吴玉婷跟踪的是某医院的外科，常常有手术。外科医生每天的手术台数不固定，可一台手术下来，医生就很辛苦了。有时候还会一天三四台小型手术连着做，中午吃饭都是叫的外卖。(法制周报新闻热线：0731-84802117)没有手术的时候，他们也不是特别空闲，写病历、查房都是每天必须的工作。

　　“一天，跟踪体验的医生刚下班，正准备整理东西回去，结果又匆忙地进了手术室，因为来了急诊病人，手术下来又是晚上10点多。”何玉洁说。

　　在发放问卷的时候，她们守在ICU的门口，想找几个刚从手术台下来的医生帮忙填写，可是看见医生们匆匆进了手术室、麻醉室，然后匆匆地去食堂吃两口饭，和同仁点头打下招呼又一头扎进了手术室。“我们试图去问准备在换消毒服的医生，均被以繁忙为由拒绝了。”

　　亟需增进医患间的互信

　　根据5名大学生的调研报告，她们认为中年临床医生心理和谐水平最低，女性临床医生心理和谐水平低于男性临床医生，学历越高的临床医生心理和谐水平越低，医院级别越高，医生的心理和谐水平越低。报告更重要的是对工作强度、医患关系对临床医生心理和谐水平影响进行了探讨。

　　在湘雅某附属医院她们调查发现，在心脏内科病房，一个住院医师要负责19张病床。在普外科病房，一个住院医师除了要负责15～18张病床外，每天还有4台普外科手术计划，每台手术大概需要1～2小时。

　　一名夜班医生从17时开始上班，要查房，要解答病人和家属的各种问题，处理、抢救病人，通常是彻夜不能休息，次日早上8时交班，但不能马上下班，还要查房，处理自己负责床位的病人的各种治疗事务，处理完毕也就接近中午了。连续工作13～19个小时，高负荷的工作弄得医生们精疲力尽，而夜班费却只有四五十元。 (法制周报新闻热线：0731-84802117)

　　谭鑫认为，医疗工作要求医护人员要以最快的速度、最准确的诊断、最娴熟的技术对患者进行救治，如果还被患者或家属的不良情绪影响，很容易产生焦虑、恐惧、抑郁、愤怒等情绪，产生极大的精神压力和心理负担。

　　医生要在短时间内完成了解患者的病症、判断疾病类型、做出有效的治疗方案等工作，几乎没有时间与患者及家属进行详细沟通与交流。于是，医生难免变成病人眼中冷漠、不通人情的形象。

　　刘明认为，至少应减少医生三分之二的现有工作量。他举例，国内医生每天看门诊30例左右都算普通；动手术一年下来少则几百多则上千例。而在英国，一名医生一年的手术量大概在90例左右，“工作量大，你没有充分的时间摸清病人的状况。”刘明觉得医生最大的麻烦就是不被患者信任。

　　调研报告认为，需加快医疗体制改革，创造阳光行医环境，患者应对市场经济大环境下的就医行为有一个正确的认识，理解医学的高风险性和探索性，尊重医务人员的劳动，对医院的运作程序要予以理解和支持。“彼此以理智的心态和科学的态度对待医患双方， 医患关系才能逐步走上正常的轨道。”调研报告建议，临床医生要加强心理的自我调控能力，特别是要增进医患之间的互信和沟通。